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水针刀肱二头肌长头肌腱腱鞘炎临床病例

编辑:南阳亚太风湿骨伤 时间:2016-02-24 09:13 浏览次数:

 水针刀肱二头肌长头肌腱腱鞘炎临床病例
 肱二头肌长头肌腱炎,属于软伤科一种长见病,如果采用针灸、按摩很难治愈,水针刀松解剥离注射药氧对本病有确切疗效。
病因病理
主要与动态失衡因素有关。如慢性劳损:由于肱二头肌长头腱及其腱鞘穿过狭窄的骨纤维鞘,经常在运动时发生磨擦,当肱骨头外旋时,长头腱即横过肱骨头顶点,此时该肌腱起副韧带作用,所以肱二头肌长腱腱鞘容易受伤、发炎、中老年人多见。
临床诊断
1.疼痛:患者常诉肩关节前外侧间歇性或持续性疼痛,夜间痛更明显,肩部活动后加重,休息后好转。有的患者诉肩后痛,疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节,亦可引起肩关节周围疼痛。
2.肩关节活动受限:早期,因疼痛而使肩关节后伸、外展受限,患者将患肘关节屈曲90°置于胸前来减轻疼痛。晚期,因有关节周围滑囊乃至关节囊粘连、肌肉萎缩,使活动进一步受限。
3.压痛:动静态触诊可见肱骨结节间沟处或肌腱上有明显压痛;有时可触及增粗的肌腱及伸、屈肘时的摩擦感。
4.Speab及Yergason试验阳性  使患肢肘关节完全伸直,肩关节外旋,然后令患者屈曲肘关节,检查者予以对抗,若肱骨结节间沟出现疼痛者为Speab试验阳性;患侧肘关节屈曲90°,腕关节背伸,前臂旋后时,若肱骨结节间沟出现疼痛时为Yergason试验阳性。
5.肱二头肌长头肌腱断裂  因炎症变化可在轻微外力或无外力的情况下发生断裂(恰在结节间沟)出现特殊的临床表现。当某侧上臂用力时,突然感到肩关节前外侧剧烈疼痛、肿胀或皮下淤血斑,待消肿后,上臂前方上段空虚凹陷,下段饱满隆起。肱二头肌肌力减弱。
6.影像学检查  X线平片示肱骨头萎缩,囊性变,肱盂关节间隙变窄及钙质沉着等,MRI可显示断裂的肌腱及下移的肌腹。
水针刀治疗
慢性患者可采用水针刀治疗。
按比例配制1号松解液6ml混合备用。
选取水针刀刀具:根据病人肌肉厚薄,选取小号马蹄型水针刀。
进水针刀方法:垂直进针刀法。
水针刀手法:纵横摇摆三通三刀法。

    具体操作步骤如下:
按水针刀“一明二严三选择”的规程。患者仰卧位,患肢肘关节屈曲90°,前臂置胸前,上臂略旋后。术者于肱骨大结节向内即可触及变粗、触痛明显的纤维鞘管,此点用紫药水作标记,常规消毒后,戴无菌手套,取10ml一次性注射器一支及取小号马蹄型水针刀,抽取2号松解液3~6ml,刀口方向与肩部纵轴方向平行,一手拇指下压至肱骨结节面,垂直进针刀法由凹陷处进针,刺入皮肤达肱骨结节,回抽注射器若无回血,行纵横摇摆三通三刀法,纵行剥离三刀,横行摇摆三刀,注入1号松解液3ml,有松动感时出水针刀,创可贴贴敷。5天后水针刀治疗第2次,2~3次为1疗程。
静止疗法
水针刀术后,制动休息,可用三角巾悬吊。有出血和肿胀的病例,要冷敷,加压包扎,急性损伤超过48~72小时后,或本来就是慢性损伤者,给予热敷、理疗,外用涂擦剂、敷贴剂,口服消炎镇痛药等。
典型病例
    吴某某,男,59岁,河南省南阳市某工厂退休工人。患者肩部前外侧间歇性疼痛,夜间痛更明显,肩部活动后加重,休息后好转。在单位卫生所经针灸、推拿、理疗等治疗,疼痛仅有轻微改善,最近3天疼痛加重。该患者于2001年10月17日患者来水针刀专科医院就诊。触诊:肱骨结节间沟处或肌腱上有明显压痛;有时可触及增粗的肌腱及伸、屈肘时的摩擦感。Speab及Yergason试验阳性。诊断:肱二头肌长头腱腱鞘炎。水针刀给予治疗,经水针刀治疗2次及中药内服后,痊愈。

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