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水针刀肩胛肋骨综合征临床病例

编辑:南阳亚太风湿骨伤 时间:2016-02-24 09:12 浏览次数:

水针刀肩胛肋骨综合征

肩胛肋骨综合征是由于肩胛胸壁关节的活动不协调,导致肩胛骨间酸痛、同侧颈部、前胸和手臂放射痛等症候群,又叫肩胛胸壁关节错缝。此症属中医“肩胛伤筋”、“肩胛岔气”的范畴。
局部解剖
肩胛骨与胸壁之间并无关节,只是依靠肌肉连接活动,并不具备一个关节的正常解剖结构。但是却具备关节的活动功能,在功能上,可以视其为一个关节。肩胛骨具有上提、下抑、外旋、内旋、外展及内收第6个方向的运动。正常时,肩胛骨与肱骨一起运动,是相互协调协的。上臂在最初30°外展及60°前屈时,肩胛骨保持稳定或内外摆动,以后肩肱关节和肩胛胸臂关节的活动度之比大致为2:1,即肩胛骨每向上旋转1°,肩肱关节即活动2°。因此,肩胛骨的活动,在肩关节的协调活动中,起着重要的作用。
病因病理
多因颈肩活动频繁、幅度较大,长期劳损,使肩胛部软组织挤压、磨擦发生病理变化而成本病。
某些职业要求,需要肩胛骨不断处于过度外展的姿势,如肩关节外展内收动作,使肩胛骨由较平的胸廓背疗经常移向呈一弯度的肋骨角上面。肩胛胸壁间的滑囊及筋膜、肌腱发生慢性磨损,致滑囊壁增厚、发炎,肩胛胸壁间软组织纤维变硬等。
有人认为此病是肩胛提肌与大小菱形肌的急慢性损伤所致。但临床检查不支持此观点。
临床症状
发病缓慢,初起时仅有肩胛胸壁间的酸困,往往不引起注意,病情不断发展,疼痛开始明显。两肩胛骨间持续性疼痛,可向患侧的头枕、肩臂、前胸等部位放射,尤以抬肩举臂时疼痛较重。
诊断
1.患者有外伤和劳损史。
2.肩胛骨部位持续性胀痛。
3.动静态触诊:让病人双臂作胸前交叉,双手搭在对侧肩上,令肩胛骨向外展开,于脊柱旁开5~8cm处可触及条索物并有明显压痛,压痛一般在肋骨上,有时压痛有痛入心胸之感。
4.主动活动肩胛骨可使疼痛加重或出现弹响。
5.X线检查无明显异常。
治疗
按比例配制2号松解液3~6ml混合后备用。
选取水针刀刀具:选取大号或小号鹰嘴型水针刀。
进水针刀方法:垂直进针刀法
    水针刀手法:割拉摇摆三通三刀法。
    具体操作步骤如下:
按水针刀“一严二明三选择”的规程,令患者坐位,患侧上肢内收,患侧手搭于健侧肩上,稍低头。在患侧肩胛骨内缘与脊柱间寻找压痛点或条索变性组织定点,将条索固定挤压于肋骨上,紫药水作标记,皮肤常规消毒后,选取圆刃水针刀,刀口方向于脊柱平行,按水针刀垂直进针刀法,垂直肋骨刺入达骨面,针刀下有硬结或阻挡感时则提起水针刀1~3mm,回抽无血,行割拉摇摆三通三刀法,割拉三刀,摇摆三刀,注入2号松解液3ml。术毕出水针刀,创可贴敷盖针孔。术后令患者侧卧位,术者用掌根压于患处向脊柱方向推压数下。
运动疗法
水针刀术后给予手法按摩,如按、揉、滚、叩击。
静止疗法
术后要红外线照射适当休息,避免剧烈运动。
注意事项
1.水针刀宜在肋骨面上操作,勿刺入肋间隙。
2.疼痛剧烈者水针刀治疗时,可配合痛点封闭。
典型病例
何某某,男,53岁,水针刀学习班学员,河北省廊坊市某医院医生。有肩胛部酸痛史5年余,曾采用按摩、理疗、针灸治疗,均无明显疗效。于1999年11月来我院学习,触诊疼痛虽然并不重,肩背部的沉重感则较明显。垂肩坐位时,在肩部、背部找不到压痛点。令患者坐位将患侧手搭于对侧肩上,可在患侧肩胛骨内缘之肋骨上找到变硬之软组织,压之酸痛。水针刀给予治疗。水针刀刺至骨面,提水针刀1mm,回抽注射器若回血,行纵横摇摆三通三刀法,治疗时患者感酸胀剧烈,可牵及前胸。患者诉:以前按摩,针灸,理疗均未触及此难受处。3月后随访病愈。

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