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水针刀肩胛骨周围肌肉劳损临床病例

编辑:南阳亚太风湿骨伤 时间:2014-01-02 17:30 浏览次数:

肩胛骨周围肌肉劳损临床多见,大多不是单一肌肉损伤,而是多块肌肉同时损伤和劳损。大多见于冈上肌和冈下肌劳损,大小菱形肌损伤,大小圆肌和肩胛下肌损伤等,大多见于上肢猛力掷物摔跤和向扣突然用力引起损伤。
局部解剖
前面已述冈上肌和冈下肌损伤,本节不再细述。肩胛骨周围肌肉损伤,大多是菱形肌损伤,其它不多见。大小菱形肌在肩胛提肌的下方,位于同一层,小菱形肌呈窄长状,起自下位二个颈椎的棘突而附着于肩胛骨脊柱缘的上部,在大菱形肌上方,与大菱形肌之间菲薄的峰窝组织层。大菱形肌菲薄而扁圆,呈菱形,起自上位四个胸椎的棘突,向外附着于肩胛骨脊柱缘的全长,大小菱形肌内收及内旋肩胛骨并上提肩胛骨,使之接近中线。
诊断要点
1.有上肢突然用力和菱形肌损伤史;
2.将患侧上肢被动向前上方上举,引起剧烈疼痛;
3.动静态触诊:压痛点在第5胸椎和肩胛下端的连线以上和肩胛骨的同侧缘。
水针刀治疗
按比例配制2号松解液6ml混合后备用。
选取水针刀刀具:选取中号或小号圆刃水针刀。
进水针刀方法:垂直进针刀法
    水针刀手法:纵横摇摆三通三刀法。
    具体操作步骤如下:
按水针刀“一严二明三选择”的规程,患者正坐,患侧上肢自然放于胸前,略向健侧,在压痛点明显处用紫药水作标记,常规消毒,铺无菌洞巾,取10ml一次性注射器一支及中号圆刃水针刀,抽取1号松解液6ml,术者左手大拇指固定压痛点皮肤,右手持小号圆刃水针刀,刀口线呈与菱形肌走向刺入,水针刀刀口线于脊柱平行,按水针刀垂直进针刀法,垂直肋骨面刺入,一边进水针刀一边回抽注射器,患者出现酸、沉感时,行纵横摇摆三通三刀法,纵行剥离三刀,横行摇摆三刀,推注2号松解液6ml,出水针刀,创可贴敷盖针孔。4~6日水针刀术治疗1次,3次为1疗程。
注意事项
水针刀进针时,注意不可用力过猛,刺入太深,以防刺入肋间,刺伤胸膜和肋间神经。
运动疗法
水针刀术后让患者作三维运动,即外旋、内旋、后伸运动。
静止疗法
水针刀术后注意休息,避免做剧烈运动,以减少,肌腱的牵拉,磨擦。
手法治疗
患者俯卧治疗床上,术者用滚法,揉法,揉法4~5分钟后,用叩击法,最后用一指禅推法,配合中药舒筋活血内服外用。
典型病例
张某,女,37岁,河南省唐河县某厂职工。半年前,患者在打篮球时不慎拉伤右肩部肌肉,当时就有沉、痛感,在当地某医院经中药、贴膏药、针灸等治疗后,疗效不佳。该患者于2000年3月7日来我水针刀专科医院治疗。查体:右上肢不能上举,在第5胸椎和肩胛下端的连线以上和肩胛骨的同侧缘有明显压痛点。X线无明显改变。诊为:肩胛骨周围肌肉劳损。当天水针刀治疗。5天后行水针刀第2次治疗。经水针刀治疗2次后,患者肩部疼痛逐渐减轻,随后痊愈,随访至今未复发。

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