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三叉神经痛

编辑:秩名 时间:2016-05-28 15:40 浏览次数:

颈源性三叉神经痛

 
    颈源性三叉神经痛,是由于颈椎上段寰枕关节半错位、小关节紊乱、枕筋膜挛缩,刺激压迫了椎动脉,引起三叉神经脊髓束及脊髓核供血障碍(同时颈椎上段的小关节错位、软组织损伤使颈丛神经受到刺激压迫,而颈神经与支配面部的三叉神经交通支相联络),因而导致面部三叉神经因缺血痉挛,产生牵涉性疼痛。
【局部解剖】
   三叉神经为第5对脑神经,为混合性神经,其主要为感觉性纤维。
1.眼神经  支配额顶部,上脸部和鼻背的皮肤,眼球、泪腺、结膜以及部分鼻腔黏膜。
2.上颌神经  属感觉神经,布于颅中窝的硬脑膜、上颌牙齿和齿龈、蝶窦、上颌窦和鼻黏膜以及口裂和眼裂之间的皮肤。
3.下颌神经  是三支中最粗大的分支,属混合性神经,分前后两干。前干支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌;后干粗大,属感觉性,布于下颌牙及齿龈、舌前2/3及口腔底黏膜、耳颞区及口裂以下的皮肤。还分布于颅底及颅顶的脑膜。三叉神经痛即指面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛。
【病因病理】
三叉神经痛可分为原发性和继发性两种,原发性与患者遇风受寒、感染以及牙齿疾患有关,继发性与肿瘤压迫、炎症外伤、血管畸形等有关。
有关三叉神经痛的发病理论很多,如病灶学说、缺血学说、遗传学说、病毒感染学说等,归根结底,由于椎体错位压迫三叉神经引起缺血缺氧而致疼痛是其主要原因。
椎动脉最大的分支,直接供应三叉神经脊束核。颈椎错位后,刺激压迫颈后交感神经,引起动脉痉挛,管腔狭窄,血流量减少造成三叉神经脊髓的囊及核供血不足。或椎动脉因椎体移位、骨刺,发生扭曲或受压,使血流量减少,均可导致三叉神经痛。
由于损伤性颈椎疾病发生解剖位置的微细改变,即单(多)个椎体移位,引起局部急性无菌性炎症反应或慢性组织变性,增生与粘连等组织形态学变化,刺激或压迫颈神经根。颈神经通过吻合支参与了三叉神经痛发病。
临床表现与诊断】
 三叉神经痛是指三叉神经分布区内分支,反复发作短暂性剧烈、阵发性的疼痛,痛如刀割、针刺、火烧。多见于40岁以上中老年人,女性多于男性。常可累及头、鼻、牙龈、口唇,影响患者的工作、进食、休息,为久治不愈的一种常见的顽固性疾病。大多数为单侧,少数患者可双侧性发作。面部突然发作呈闪电或短暂的阵发性烧灼刀割样剧痛,可发于三叉神经任何一支分布区域。发作常无先兆,常因洗脸、刷牙、吃饭等触发,疼痛持续数秒至数分钟,间歇期则无症状。
    可根据以下几点进行诊断  
    1.呈发作性剧痛,持续时间短,一般数秒至2~3分钟。
    2.疼痛局限于三叉神经分布区内,不超过三叉神经的分布范围。
    3.颜面部有扳机点。
4.间歇期神经系统检查无阳性反应。
5.脊柱三指触诊法  在寰枕间隙、枕腱弓中点下缘枕筋膜及椎枕肌附着点,颈1横突后结节、颈2棘突侧方后关节囊附近,颏孔及颌下部可有压痛、结节等阳性改变。
6.X线片  张口位片:寰椎位于口腔中央,寰齿侧间隙及寰枢关节间隙左右不对称,寰枢椎外侧缘或其关节面的内侧缘左右不对称,齿突轴线至枢椎双外侧缘间距不等。
正位片:C2、C3棘突偏歪。侧位片显示寰枢前间隙距离不大于3mm,寰椎后弓呈仰位、倾位、侧旋式错位。寰枕间隙狭窄或张口位片寰枢间隙左右不等。
【治则治法】
     松解筋结,活血祛瘀,通络止痛。
【治疗步骤】
1.松解液配方 
2.针具   扁圆刃水针刀。
3.针法   筋膜弹割松解法。
4.体位   坐位或俯卧位。
5. 三针点   
6.操作规程   患者取俯卧位,选取微创三针点,根据疼痛放射部位不同,可灵活选取半月孔、眶上孔、眶下孔或颏孔。皮肤常规消毒后:
旋转分离3针,注射安痛宁松解液0.8~1ml,术后出针,贴创可贴。
每周2次,3~5次为1个疗程。
7.病情顽固者,可作水针刀星状神经节分离术。
对病情顽固者选用微型筋骨针,可在天枢次、合谷次、内庭次处,按对应补偿原理行筋膜十字交叉叩刺法,每周2~3次,3~5次为1个疗程。
   【中药方剂】
    以活血祛瘀,通络止痛,镇惊息风为治法。方选芍药甘草汤加减:
赤芍15g、甘草6g、熟地黄30g、姜栀子10g、防风10g、钩藤10g、细辛6g、姜黄10g、元胡10g、石膏30g、全虫10g、蜈
蚣3条,日一剂,水煎服。

注意事项
   1.控制辛辣油腻食物,忌烟酒。
    2.注意锻炼身体,增强体质。

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