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颈二棘突综合征

编辑:秩名 时间:2016-05-28 15:36 浏览次数:

颈二棘突综合征

    
    颈二棘突综合征,是颈椎上段的常见病、高发病、疑难病,属于脊柱相关疾病及骨伤疾病中的一种综合性疾病,也属于中医微创治疗学中的一个创新课题。患者主要表现为颈部上段疼痛僵硬。C2棘突周围局部有肌筋膜结节并压痛,伴有头晕、头痛、语言障碍等症状。
   【局部解剖】
    C2棘突在颈部棘突中是最宽大的,位于后发际水平线与后正中线交点,是项韧带与棘肌的受力点。掀开项韧带、棘肌、双侧的头半棘肌,C2棘突上面主要附着的有头后大直肌、头下斜肌,为颈椎上段的高凝力点;当转头转颈及头部侧屈时,C2棘突受到牵拉受损而引起疼痛。
C2棘突周围软组织受C1神经后皮支及枕下神经支配。C1神经前支的80%参与了舌下运动神经,支配舌体运动。C2棘突上缘与C1后结节之间为哑门穴的解剖定位。
【病因病理】
    1.当颈部频繁地左右旋转、过度地低头伏案工作或睡眠姿势不良时,附着在C2棘突项韧带及项筋膜受到牵拉,容易造成项韧带损伤钙化,引起局部结节,出现临床综合征。
    2.当颈部过度地转头转颈,头后大直肌与头下斜肌受到长期牵拉引起损伤,肌肉挛缩,在C2棘突周围形成软组织筋膜结节,引起周围的神经血管束受累,出现临床症状。
    3.当颈部过度疲劳,寒湿刺激可引起颈胸筋膜的劳损、增厚,使C2棘突周围的项筋膜、项韧带充血、水肿、发炎等,刺激了C2棘突周围的枕下神经支,也可以牵拉C1神经前支,使舌下运动神经节受刺激,引起颈源性语言障碍。临床上出现颈源性头晕、头痛、舌体不灵活、语言障碍等临床症状。
   【临床表现与诊断】
    C2棘突综合征是由于颈椎上段,颈椎关节急、慢性软组织损伤、小关节错位,致使附着在C2棘突上端的项筋膜、项韧带、椎枕肌受累,从而刺激、压迫其周围的神经、血管,引起头颈部僵硬不适、酸胀沉痛。部分患者伴有头晕、头痛、失眠多梦、语言障碍等症状。在临床中多被误诊为五官科及脑部疾患。
    本病在脊柱相关疾病临床中很常见,根据受累的组织、神经、血管不同,其临床症状也不同
    1.当C2棘突周围的软组织损伤、增生钙化后,首先出现颈部软组织损伤综合征,如C2棘突周围的酸胀、沉痛、不适或颈椎活动受限。
2.当C2棘突周围筋膜受累、小关节紊乱时,颈椎中上段的星状神经节受累,可引起患者烦躁、易怒、失眠多梦、疲乏无力。
3.当C2棘突过度肥大偏歪时,容易造成椎枕肌挛缩,导致椎动脉受累,临床中容易出现视力障碍、转头转颈性眩晕、头痛,部分患者伴有恶心呕吐。
    4.触诊按压C2棘突周围,C2棘突肥大或偏歪,临床中大部分向左侧偏歪,压痛、结节、伴有响声。
5.X线表现  正位片:颈椎棘突肥大,棘突偏歪和椎体间隙不等;侧位片:项韧带钙化,钩椎关节增生,后纵韧带钙化等。张口位:齿突偏歪,寰枕间隙狭窄等。
【治则治法】
松解筋结,活血化瘀,舒筋止痛。
   【治疗步骤】
1.松解液配方
2.针具  扁圆刃型水针刀。
3.针法  筋膜扇形松解法。
4. 体位  俯卧位。
5.三针点  
6.操作规程  按三针法定位,局部皮肤常规消毒后,戴无菌手套,铺无菌洞巾,具体操作如下:
   快速纵行进针,透皮后逐层松解筋膜结节,达枕骨面后,可弹拨松解3针,回抽无血,注射松解液1~2ml,快速出针,贴创可贴。  
术后可以重新消毒后,放血。若伴有语言障碍者,可用微型筋骨针弹拨松解患者舌骨中点上方的治哑三针点,叩刺患者环指末端的筋膜点。
每周2次,3~5次1个疗程。
【动静整脊手法】
先用三指动静触诊法查找阳性点,嘱患者取坐位,充分松解项筋膜、项韧带、椎枕肌,做好整脊复位准备。以C2棘突偏左为例,医者左手托住患者下颌骨,右手拇指顶在患者C2棘突,让患者头部轻轻地旋后旋上,然后医者轻轻的向后上旋转、闪动复位,达到治疗的目的。
【中药方剂】
以舒筋活血,祛瘀止痛为治法。方选活血止痛汤加减:
当归12g、丹参30g、葛根30g、三七10g、鸡血藤30g、白芍15g、生地黄12g、血竭6g、姜黄12g、郁金12g、青皮10g、甘草6g;水煎服,日一剂。
【注意事项】
    1.术前中药热敷或蜡疗,术后中频治疗。
    2.颈二棘突上缘,避免进针过深,防止损伤脊髓。

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