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颈型颈椎病

编辑:handu 时间:2016-05-10 09:24 浏览次数:

【概述】
    颈型颈椎病也称软组织损伤型颈椎病,由于颈部的长期静力性劳损,造成椎周软组织肌腱、韧带、筋膜损伤,形成软组织结节,引起颈部疼痛、僵硬不适、活动受限的一系列综合征。本病多见于25~35岁之间的青壮年。近年来年龄提前,多见于15岁左右的青少年。
 【局部解剖】
    颈型颈椎病主要受损的是椎周软组织,临床上85%为后群肌肉。而颈后部又称为项部。揭开皮层后,首先暴露的是项筋膜,浅层筋膜覆盖在斜方肌上方,中层筋膜包绕在颈部的竖脊肌上方。颈后群肌肉的解剖层次依次为浅层的斜方肌,中层的肩胛提肌、菱形肌、头夹肌、颈夹肌、竖脊肌及上后锯肌,深层肌肉为多肋肌、回旋肌,上部深层为椎枕肌。通常颈型颈椎病三针法治疗点为:①患节棘突:其上方附着的有项韧带、棘肌、颈夹肌;②患节的横突后结节,主要附着的有颈夹肌、竖脊肌等。
    肩胛内上角主要附着有肩胛提肌、冈上肌、小菱形肌等肌腱,位于头以下、胸椎以上的部位。
颈椎共由7块颈椎骨组成,除第1颈椎和第2颈椎外,其他颈椎之间都附着一个椎间盘。颈椎的椎体之间共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体,与椎体相连的是椎弓,二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管,脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
【病因病理】
    1.静态失衡
    ⑴静力性肌损伤:由于长期慢性劳损、头颈部体位不正,如长期伏案工作、电脑办公、夜间高枕等因素,使颈后群肌肉长期处于牵张状态,造成软组织血管受到牵拉挤压,导致局部血运障碍,而引起静力性损伤。
    ⑵寒冷刺激:由于长期的寒冷刺激,使椎周肌筋膜痉挛收缩,从而导致了局部软组织血运障碍,引起临床症状。
2.动态失衡  多见于颈部挥鞭性损伤,如坐车颠簸、颈部急性扭伤、撞击伤等均可造成颈部软组织散在出血、炎性浸润、机化、粘连形成软组织结节,引起周围的血管神经束受累,而出现临床症状。
 【临床表现与诊断】
    1.本型年龄多见于25~35岁的青壮年,职业以长期伏案工作,体位不正的人群高发。
    2.主要表现为颈部疼痛、僵硬不适和活动受限三大症状。
    3.部分严重者伴有军人立整姿(颈部不能转动)。
    4.动静触诊  ①患节棘突压痛;②患节横突压痛;③肩胛骨内上角出现压痛、筋膜结节,弹拨时伴有弹响声。
    5.屈颈压顶试验阳性。
    6.X线片  正位片大部分为阴性,无增生退变征。侧位片部分出现曲度变直,严重者出现“反弓征”阳性。
 
【治则治法】
    松解筋结,活血化瘀,解除压迫。
【治疗步骤】
操作规程  按“一明二严三选择”的操作规程,结合X线片所示,按三针法定位,皮肤常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾。
每周2次,3~5次1个疗程。牵引10~15分钟。重量为3~5kg,以患者耐受为宜,每周2次,3~5次一疗程。
【注意事项】
    术前中药热敷或蜡疗,术后中频照射,每日1次,每次10~30分钟。


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