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肩周炎

编辑:handu 时间:2016-05-10 09:14 浏览次数:

【概述】
       肩周炎多发生于50岁左右的人,所以又称“五十肩”女性发病率高于男性。主要是由于肩关节周围软组织长期劳损、外伤、受寒或内分泌失调,导致关节周围无菌性炎症反应,引起肩部疼痛及功能受限。本病属于中医学的“肩凝”、“漏肩风”等范畴。
【局部解剖】
       肩关节周围的肌肉分两层,构成了肩关节周围肌筋膜三角区结构,分布如下:
       浅层的肌筋膜三角区,由肩部的浅深筋膜,部分胸外筋膜与部分肩胛背筋膜构成肩胛筋膜三角区。
       肩部肌筋膜外层三角区主要由三角肌、肩前肱二头肌、喙肱肌、肩后肱三头肌长头、小圆肌构成,应力点为喙突骨、三角肌粗隆和盂下结节,这些点是水针刀筋骨三针法治疗点。
       肩部肌筋膜小三角区,由大圆肌、背阔肌、上方的肱二头肌腱止点、后方的冈上肌及冈下肌构成,应力点肱骨小结节、肩峰端和肱骨大结节,这些点为水针刀筋骨三针法治疗点。
       在冈上肌腱和肩峰之间有肩峰下滑液囊,在关节束与三角肌之间有三角肌下滑液囊。同时肩周围还有许多滑液束,较大的有冈上肌腱、肩峰之间和肩峰下滑液束。位于三角肌下的三角肌下束,此囊与肩峰囊相通。
【病因病理】
    1.慢性劳损  由于肩关节周围的肌肉韧带筋膜结构复杂,活动度大,因此肩部长期过度劳损、摩擦,引起肩周软组织充血水肿、炎性渗出、变性挛缩,引起一系列临床症状。
    2.外伤撞击伤  肩部容易受到外伤、撞击伤,引起充血水肿,炎性渗出,机化粘连,形成结节,从而引起临床症状。
    3.内分泌因素  本病与内分泌变化有关。50岁左右进入更年期,此时性激素下降80%,肾上腺皮质酮减少10%。雌、雄性激素都具有蛋白合成作用。雄激素能使肌肉肥大。雄激素减少可致肌肉萎缩。女性激素对运动系统的再生及代谢有协同作用。性激素与肾上腺皮质酮的合成作用处于动态平衡。性激素的减少,可导致肌肉萎缩、关节及韧带纤维体积变小、弹性变差,随后硬化挛缩,关节被“冻结”。所以,许多患者无明显诱因而发病。
    4.寒冷因素  容易引起肩关节周围肌肉筋膜痉挛收缩、供血障碍而引起痉挛性肌损伤。
【临床表现与诊断】 
    1.本病多见于50岁左右的女性患者,起病缓慢,病程较长。
    2.单侧发病多见,多见于肩关节劳损史,个别可有肩部外伤史。
    3.肩关节疼痛剧烈,初起症状为经常性肩部疼痛,活动不利,有僵硬感,逐渐加重。
    4.肩部功能受限,肩关节主动、被动运动受限,后伸外展,外旋各个方向活动受限,但以外展、上举更为严重。患者不能梳头、脱衣。患侧手指不能摸背。
    5.局部畏寒,夜间疼痛明显,严重者可向颈项及手部放射,但无感觉障碍。
    6.肩关节活动功能障碍日渐加重,早期为疼痛所致,晚期因肩关节周围软组织广泛粘连而引起。
    7.重者肩部肌肉痉挛或有萎缩。肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”,随之疼痛相对减轻。
    8.动静触诊  肩部前方喙突、小结节压痛明显;外侧方肱骨大结节、三角肌粗隆、后方的盂下结节局部压痛伴条索状结节。
    9.X线片  肩周软组织钙化性病灶。
【治则治法】
    松解粘连,活血消肿,化瘀止痛,消除症状,恢复功能。
    操作规程  按水针刀“一明二严三选择”的操作规程,结合X线片所示,按三针法定位,局部常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾.。
    每周2次,1~3次1个疗程。水针刀配合手法治疗,可促进患者疼痛消失,恢复患肢活动功能。
   【注意事项】
    1.术前中药热敷或蜡疗,术后中频照射,每日1次,每次10~30分钟。
    2.水针刀微创疗法治疗时,急性期配合三氧注射,提高疗效,防止粘连。
    3.术后配合手法治疗,加大松解力度。

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